ÖRNEK ARABULUCULUK ANLAŞMA BELGESİ

Bir Uyuşmazlık Arabuluculukla Çözüme Kavuşturulduğunda Arabuluculuğun Son Aşamasında Kullanılır

Taraf____________ :[Ad, soyad, TC Kimlik no./ticaret sicil no.]

Vekili____________ : [Ad soyad ve baro sicil no.]

Taraf____________ :[Ad, soyad, TC Kimlik no./ticaret sicil no.]

Vekili____________ :[Ad soyad ve baro sicil no. /

Uyuşmazlık Konusu: İşçi ile işveren arasındaki işçilik alacaklarından doğan ihtilaf [Uyuşmazlık konusu ayrıntılı olarak belirtilecektir]

Anlaşma Tarihi :

Anlaşma Şartları : Tarafların Arabulucu ………….’in yardımıyla 6325 sayılı Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu’nun 18. maddesi uyarınca anlaşmaya varmaları üzerine işbu anlaşma belgesi hazırlanmıştır.

Taraflar arabulucu huzurunda aralarındaki uyuşmazlığın çözümü konusunda özgür iradeleriyle aşağıdaki şartlarda anlaşmışlardır: (Bu kısma açıklamalar yazılır)

1.__________

2.__________

Taraflar işbu belgenin konusu uyuşmazlığa ilişkin olarak yukarıda belirtilen hak ve yükümlülükler dışında başkaca hak ve yükümlülükleri olmadığını beyan ve karşılıklı olarak birbirlerini ibra eder.

Taraflar, arabulucunun ücret ve masraflarının [eşit şekilde] / [şu şekilde paylaştırılması] konusunda anlaşmışlardır.

İşbu belge iki sayfa ve üç nüsha olarak düzenlenmiştir.

(Ad, soyad ve imza) (Ad, soyad ve imza)

Taraf Taraf

(Ad, soyad ve imza)

Arabulucu

Arabuluculuk Sicil No:

Bu Anlaşma üç(3) nüsha olarak düzenlenir; taraflarda ve arabulucunun kendisinde kalır.

Lawyer Antalya